硬脊膜内肿瘤症状有哪些?

日期:2016-09-20 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  硬脊膜内肿瘤约占脊髓瘤的55%~67%,组织学类型大致有:①室管膜瘤:来自脊髓中央管表面的室管膜细胞,质地较硬,常有明显分界。②星形细胞瘤:虽恶性程度较低但往往浸润生长,与脊髓组织无明显分界。③神经胶质母细胞瘤,较少见,恶性程度高,浸润性生长。

  硬脊膜内肿瘤多发生于20-50岁,以疼痛为最常见的首发症状,逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常,表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫,肌张力和腱反射异常。

  分期症状

  依病程发展过程分为三个阶段:刺激期---神经根痛,脊髓部分受压期----脊髓半横断综合征和脊髓完全受压期――脊髓横贯性损害。

  1)刺激期:病变早期肿瘤较小时,表现为神经根痛或运动障碍。神经根痛常为髓外占位病变的首发定位症状。首发的痛疼部位固定且沿神经根分布区域扩散,于躯干呈带状分布,于四肢为线条状分布。疼痛性质多为电灼、针灸、刀切或牵拉感。初期发作为阵发性疼痛,每次持续数秒至数分钟,任何增加胸腹腔内压的动作,如咳嗽、喷嚏和用力大便等,均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧。发作间歇期可无任何不适,但也可有局部麻木、发痒或灼热感等异常感觉。刺激期可持续很长时间,甚至,1~2年才出现其他症状。夜间痛或平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状,病人常被迫“坐睡”。

  2)脊髓部分受压期:随着病程的发展,肿瘤长大而直接压迫脊髓,出现脊髓传导束受压症状,表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展;而髓外肿瘤则相反,是由下向上发展,最后到达肿瘤压迫的节段。一般脊髓部分受压期比刺激期短,往往难与刺激期有明显的时间分界。

  3)脊髓完全受压期:此期脊髓功能已因肿瘤的长期压迫而导致完全丧失,肉眼虽无脊髓横断表现,但病灶的压迫已传至受损节段横断面的全部,表现有压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失。此期脊髓损害为不可逆性,即解除压迫,脊髓功能也难以恢复。因此,对椎管内肿瘤的早期诊断、早期治疗是至关重要的问题。

  硬脊膜内肿瘤的临床表现可因神经根受刺激,引起刀割样或针灸样疼痛。可呈持续性或间歇性,当腹压增加时可引起疼痛加剧。还有麻木、蚁走感和束带感等。脊髓受压严重,损伤平面以下感觉可完全丧失。运动障碍表现为动作不精细,上肢不能举,下肢走无力。甚至出现肌肉、萎缩,震颤、截瘫。有的病人出现排尿困难,大便秘结,肿瘤平面以少汗和无汗等症状。脊髓造影可确定肿瘤部位与脊髓、硬脊膜的关系。由于硬脊膜内肿瘤绝大部分是良性肿瘤,所以早期手术切除后,疗效显著。

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