视网膜中央静脉阻塞的治疗方法有哪些?

日期:2016-08-24 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  视网膜中央静脉血栓是临床上最常见的致盲眼病。视网膜中央静脉血栓与高血压、糖尿病、动脉硬化等全身性疾病关系密切。其致盲性将严重影响患者的生活质量,对病人、家庭乃至社会均造成极大的危害。

  视网膜中央静脉血栓治疗方法

  1、抗凝血药

  尽管近20多年来的某些研究对von Michel(1878) 提出的血栓说持有异议,但抗凝血药物仍为本病治疗的首选药。

  ⑴纤维蛋白溶解酶:

  此类制剂包括尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶无抗原性,使用前不必作过敏试验,毒副作用较小,故最常用。

  ⑵抗血小板凝集剂:

  常用的该类制剂有乙酰水杨酸肠溶片及潘生丁。前者可抑制胶原诱导血小板凝集和释放二磷酸腺苷(adenosine,ADP),有比较持久的抗血小板凝集作用。一日1次,饭后服50~75mg。后者可抑制血小板的释放反应,从而减少其聚集。每次口服25~50mg,一日3次。

  ⑶肝素、双香豆素等:

  有抗凝血作用,现已少用。

  2、血液释释疗法

  等容血液稀释疗法(isovolemic haemodilution)的原理是降低红细胞压积,减少血液粘稠度及改善微循环,由肘静脉抽血400~500ml,加入灭菌枸橼酸钠75ml抗凝,高速离心分离血细胞和血浆。在等待过程中,静脉滴注低分子右旋糖苷,然后将分离出来的血浆输回给患者。每隔2~3日重复1次,共3~6次。至红细胞压迹降至 30%~50%为止。有血液病(如白血病、严重贫血、血小板减少性紫瘢等)、重要脏器疾病(如严重冠心病等)、急性感染性疾病及传染病者禁用。

  低分子右旋糖酐(分子量1万~4.5万)静脉滴注,一日1次,每次500ml,10~15次为一疗程。也是一种血液稀释疗法。除能降低血液粘稠度外,还能改变静脉管壁内膜损害处的电荷,阻止血小板沉着。

  3、中药治疗

  活血祛瘀中药(复方或单味),均有一定的抗血凝、改善微循环、提高组织缺氧耐受性等作用。常用方为加味桃红四杨汤(生地黄、川芎、桃仁、红花、广地龙、赤药、当归、枳壳、玉金、刘寄奴、柴胡、川牛膝)。一日1剂,分2次水煎温服。由动脉硬化波及引起者,方中酌加楂、海带(漂去盐)、丹参等。由静脉本身炎症引起者,方中酌加玄参、丹皮、制大黄、连翘、金银花等。中药煎剂可单独应用,亦可与尿激酶、乙酰水杨酸汤溶片等配合应用。30~50剂为一疗程。

  4、激光光凝

  激光光凝能减少毛细血管渗漏,特别是阻止渗漏液进入黄斑部引起囊样水肿:光凝无灌注区,可预防新生血管形成或封闭已形成的新生血管,以减少出血及出血进入玻璃体的机会。激光光凝对本病治疗的机理在于光凝破坏了视网膜色素上皮层的屏障功能,视网膜神经上皮层与脉络膜之间产生交通径路,使病理产物排入脉络膜循环中去;光凝毁坏了病变区内仍然存活的视网膜组织,从而减少组织缺氧状态,并减轻视网膜血管的病理性反应,光凝直接作用于血管壁渗透性趋向正常(Shimizu,1973)。

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