脑静脉窦血栓形成的治疗方法

日期:2016-08-24 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  脑静脉窦血栓形成目前临床上常见方法是抗血小板凝集治疗,可降低死亡率及严重致残率,而且并不增加出血风险。国际上的大型临床试验结果表明与安慰剂治疗对照发现,使用肝素治疗组的患者全部康复,包括出血患者,无新发出血,而安慰剂组初学者均死亡。昏迷患者可能需要局部溶栓治疗,效果可能优于肝素,至今尚无溶栓标准。患者症状轻微,单一症状,可以不治疗而痊愈,但缺乏可靠的预后标准,对于危机生命的状态是否使用较为理想的方案治疗难以抉择。

  病因治疗

  对感染性CVT主要是尽早针对病原菌使用敏感、足量、足疗程的抗生素及处理原发病灶;对非感染性CVT要根据已知或可能的病因进行相应治疗并纠正脱水、增加血容量、降低血粘度、改善脑血液循环等治疗。

  对症治疗

  有脑水肿​ 、颅内高压者,应积极行脱水降颅压治疗,常用甘露醇快速静脉滴注,可加利尿剂辅助脱水,应注意血液粘稠度、电解质及肾脏功能,也可用乙酰唑胺抑制脑脊液分泌,颅压过高危及生命时可行颞肌下减压术;癫痫发作者给予抗癫痫治疗,高热患者应予物理降温,对意识障碍的患者应加强基础护理及支持治疗,并预防并发症。

  特异性治疗

  针对血栓本身的抗凝和溶栓治疗,理论上可解除静脉闭塞、恢复血流再通。但该方法在临床上仍有争议,具体方法不统一。

  1)抗凝:肝素类抗凝药物治疗脑静脉系统血栓形成目的在于阻止血栓扩大,是闭塞的血管部分或完全再通。目前国内外倾向性的意见是:肝素抗凝治疗可能是较为理想的,急性期可静脉给予普通肝素或皮下注射低分子量肝素。

  2)溶栓:对脑静脉血栓形成进行全身静脉给药的溶栓方法,由于局部药物浓度低、且易导致颅内出血,现已经极少运用。对病情严重者,可以考虑血管内介入局部给药溶栓或清除血栓,但效果待评价,技术难度较大,仅适用于有条件的医院。

  远期治疗

  停用避孕药,治疗原发病和危险因素,继续口服抗凝剂3-6个月。

  特殊人群的特殊治疗

  1)妊娠期:

  妊娠期CVT中足量足疗程的低分子肝素治疗至关重要,整个妊娠期应持续应用足量低分子肝素,产后低分子肝素或维生素K拮抗剂应至少运用6周。既往有CVT病史的女性患者非妊娠禁忌,可推荐在怀孕前和产后预防性应用低分子肝素,而且由于存在潜在的病因,怀孕时应当行进一步检查,咨询血液学专家和孕产妇胎儿医学专家。

  2)儿童期:

  儿童CVT是另外一个特殊人群,在补充液体、控制癫痫及颅内高压的同时,使用足疗程足量低分子肝素,筛查可能的感染灶及其他病因,并对重症患儿行脑电图检测。严重或长期的颅内高压可能会导致视力丧失,应定期评估视力和视野,并有效控制颅内高压。儿童患者血管介入的有效性和安全性尚不确定,只有当在充分的抗凝治疗下,神经系统仍进行恶化的患者,并经过严格筛选,才考虑血管内介入治疗。

  所有的CVT儿童患者,推荐在确诊后1周后重复行神经影像学检查,包括静脉成像,以检测初始血栓的播散情况以及心法脑梗死或出血情况。所有的急性CVT儿童患者,初始抗凝治疗开始以后,应在治疗后最初一周行CT或MRI扫描,以检测新发颅内出血情况,同时进行易栓倾向检查,明确可能造成栓塞复发的潜在凝血异常。CVT儿童患者应行血培养及鼻窦X片以确定有无潜在的感染。由于 CVT儿童患者癫痫发作的可能性较大,意识丧失或机械通气患者可以考虑行持续脑电监测。

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