脑动静脉畸形需要做哪些检查?

日期:2016-08-23 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  腰椎穿刺出血前脑脊液多无明显改变,出血后颅内压力多在1.92~3.84kPa之间,脑脊液呈均匀血性,提示蛛网膜下腔出血。

  1.颅内平片

  多数病人无阳性发现,10%~20%病例可见病变钙化,20%~30%的钙化为线状,环状,斑状或不规则状,影像常很淡,若脑膜中动脉参与供血,可见颅骨脑膜中动脉沟增宽,颅底像棘孔扩大,颅后窝动静脉畸形致梗阻性脑积水者,可显示有颅内压增高征象,出血后可见松果体钙化移位。

  2.脑电图

  多数病人脑电图可出现异常,多为局限性的不正常活动,包括α节律的减少或消失,波率减慢,波幅降低,有时可出现弥漫性θ波,有脑内血肿者,可出现局灶的δ 波,幕下动静脉畸形脑电图常呈不规则的慢波,约50%有癫痫史的病人可出现癫痫波形,脑电图异常发生在病变同侧者占70%~80%,少数病人一侧大脑半球动静脉畸形可表现为双侧脑电图异常,这是由于“脑盗血”现象,使对侧大脑半球缺血所致,深部小的血管畸形所致的癫痫用立体脑电图可描记出准确的癫痫灶。

  3.同位素扫描

  约90%~95%的幕上动静脉畸形同位素扫描时可出现阳性结果,一般用99Tc或197Hg作闪烁扫描连续摄像,多可作出定位诊断,表现为同位素集聚,但直径在2cm以下的动静脉畸形常难以发现。

  4.头颅CT扫描

  CT平扫时未出血的AVM呈现不规则的低,等或高密度混杂的病灶,可呈团块状,亦可点片状,边界不清,其内部高密度可为新鲜小出血点,含铁血黄素沉着,胶质增生,血栓形成或钙化,一般无占位效应,周围无明显的脑水肿征象,注射造影剂后,表现为明显的斑点状或团状强化,有时可见与血管团相连的迂曲的供血动脉或引流静脉血管影,病灶周围可出现脑萎缩,脑室扩大或脑积水。

  5.头颅MRI成像

  MRI检查对AVM诊断有特殊的价值,MRI对颅后窝的AVM诊断明显优于CT,其不存在颅骨伪迹的影响,此外,MRI图像中,可十分清晰地显示AVM病灶与周围脑重要结构的毗邻关系,以弥补脑血管造影的不足,为手术入路的设计和预后的估计提供更详尽的资料。

  6.脑血管造影

  脑血管造影是AVM最重要的诊断手段,目前已广泛应用的数字减影血管造影法(DSA),可获得清晰连续摄片的造影图像,AVM的特征性表现,在动脉期摄片上可见一根或数根异常增粗的供血动脉走向一团块状不规则的畸形血管病灶,同时有扩张,扭曲的引流静脉早期显现。

  7.三维计算机断层扫描

  血管造影(3D-CTA)和磁共振血管成像(MRA) 3D-CTA与MRA是近年来现代医学影像设备和先进的计算机三维重建技术发展的结晶,3D-CTA是应用电子束成像系统或螺旋CT对静脉注射造影剂后的颅内AVM进行连续容积扫描,收集到原始图像后转入图形工作站,采用较大密度投影法和表面遮盖法进行三维重建,所得图像作多角度旋转即成三维影像的立体结构,并从不同角度切割截取所需图像,MRA是应用高场强磁共振仪,采用2D-PC和3D-TOF法进行血管成像,原始图像在图形工作站作三维重建的图像后处理,并作360°旋转。

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张琪副主任医师脑血管病病区主任

擅长:长期从事缺血及出血性卒中的急诊治疗,近5年...>>详细

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