颈动脉海绵窦瘘有哪些表现?

日期:2016-08-24 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内,但由于眶、颅静脉的特殊关系,其症状和体征几乎均表现在眼部,大多数病人首诊于眼科。本病的临床症状和体征严重程度取决于:①瘘孔在海绵窦内的位置;②瘘孔大小;③不同的静脉与海绵窦开放的程度;④异常动脉和静脉交通期间的变化。在临床上可有以下表现:

  1.搏动性突眼

  突出度为4~24mm,平均8~10mm,并可见到与脉搏同步的搏动,触摸眼球可感到搏动和“猫喘”样震颤,多发生于CCF的同侧,有时为双侧,少数无眼球突出,极少数仅见于对侧。

  2.颅内血管杂音

  为最常见且首发的症状,常为突然头痛后闻及连续的机器轰鸣样杂音,有与脉搏一致的增强,听诊时可于眼眶、乳突、颞部、额部、颈部甚至整个头部听到连续的吹风样血管杂音,压迫同侧颈动脉可使杂音消失或减弱。

  3.眼结膜充血和水肿

  可见眶部、内眦部、眼结膜、视网膜甚至面部、额部都发生静脉怒张、结膜充血甚至出血,可引起暴露性角膜炎。

  4.眼球运动障碍

  第Ⅲ~Ⅴ脑神经受到扩张海绵窦的牵拉压迫和缺血引起眼球运动障碍伴复视,以外展神经受累最常见;还可因三叉神经第一、二支受压而出现角膜和面部感觉障碍。

  5.进行性视力障碍

  80%的CCF患者有视力减退,约一半有视力严重受损甚至失明,主要原因为眼球缺血;如果眼压超过40mmHg应考虑紧急手术闭塞瘘口以防止永久性失明,如不能急诊手术则应采取外眦切开术、口服β-肾上腺能受体阻滞剂(乙酰唑胺)或静点甘露醇等辅助措施以保护视力。

  6.头痛

  常见于患病早期,多局限于眼眶和颞部,与局部的和脑膜的血管极度扩张或三叉神经第一、二支受到扩张的海绵窦牵拉有关。

  7.颅内出血和鼻出血

  少量鼻出血多为鼻腔黏膜的血管扩张破裂所致,大量鼻出血多为蝶窦壁骨折、海绵窦段颈内动脉形成假性动脉瘤突入窦内造成破裂所致,需紧急手术闭塞瘘口;颅内静脉压过高者可导致硬膜下、蛛网膜下腔和(或)脑实质内出血,需急症手术。

  8.神经功能障碍

  颈内动脉盗血和颅内静脉淤血可引起颅内压增高、精神障碍、癫痫、偏瘫、失语等,少数向椎管内静脉引流者还可引起脊髓功能障碍。

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