颈动脉海绵窦瘘的治疗方法有哪些?

日期:2016-08-24 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通,少数颈动脉海绵窦瘘由颈外动脉供血,特称颈外动脉海绵窦瘘。75%以上的为外伤引起,称为外伤性CCF,其余无外伤史者,称为自发性海绵窦瘘。最常见的症状是搏动性突眼和球结膜充血、水肿,应积极治疗。

  颈动脉海绵窦瘘的治疗方法

  (1)直接型CCF以动脉途径应用可脱球囊或电解可脱弹簧圈栓塞治疗效果最好;一般球囊到位后颅内杂音立即消失,数小时后结膜充血和水肿明显好转,一周左右突眼可恢复正常。

  (2)Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型应慎重或避免采用动脉插管的造影或治疗,可采用MRA诊断并通过眼静脉插管栓塞治疗;经动脉插管球囊栓塞CCF的并发症可有脑梗死、假性动脉瘤和症状加重(外伤性CCF不宜早期处理)等。

  (3)经动脉途径弹簧圈栓塞由颈内动脉海绵窦段动脉瘤或原始三叉动脉破裂造成的CCF,其瘘口可能较小或球囊难以进入,可用导丝和导管送入瘘口,以GDC栓塞。

  (4)经眼上静脉途径用球囊栓塞当动脉途径治疗有困难、有危险或治疗失败时可考虑用眼上静脉入路栓塞治疗。眼上静脉插管治疗CCF的适应证以眼上静脉为主要引流静脉,眼上静脉有明显的扩张;各型CCF经动脉途径治疗有困难、有危险、治疗失败或颈内动脉闭塞而CCF复发者;颈动脉-海绵窦瘘,动脉供应复杂,供应动脉细,采用动脉入路闭塞海绵窦瘘成功机会少者。

  (5)放射治疗 多主张用立体定向γ-刀治疗硬膜型 CCF,放射剂量为30~40Gy,术后2~20个月瘘口可闭合,无不良反应;治疗显效的时间长短与术前病程的长短有关;一般对颈内动脉脑膜支供血的CCF较颈外动脉供血者效果好,对D型CCF常先行动脉途径颈外动脉供血支栓塞后再进行放疗;放疗对直接型CCF的效果差。

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