颈动脉海绵窦瘘的检查项目有哪些?

日期:2016-08-24 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  颈内动脉海绵窦段常有管壁薄弱病变,如粥样动脉硬化,动脉瘤,动脉炎等,一旦动脉破裂,眶内动脉压低而静脉压高,眶内肌肉循环不畅,眼球内处于高静脉压和静脉淤血状态,眼压增高造成视网膜视盘损害,可出现病理性凹陷,视网膜水肿等青光眼改变,静脉渗液,积存于脉络膜上腔,引起睫状体-脉络膜脱离,颈动脉海绵窦瘘将造成末梢动脉缺血和末梢静脉淤血,由此引起一系列病理改变。

  影像学检查在辅助CCF的诊断中至关重要,典型的临床体征结合1项或多项影像学发现往往即可作出正确的临床诊断,超声在辅助CCF的诊断中不可或缺,标准化A/B超不但可发现SOV,IOV扩张,眼外肌增粗,而且可精准测量血管直径,最重要的是可动态观测SOV(眼上静脉),IOV(眼下静脉)与脉搏同周期的搏动,这是动脉血灌注至静脉的直接证据。

  1.超声波检查

  A超在视神经与上直肌间呈现典型的低反射波峰和明显的血流波峰,即扩张的眼上静脉内有低微的血流搏动,如果波峰搏动可致波峰上方图像显示不清,其他可显示眼外肌增厚,视神经增粗等表现。

  目前临床普遍使用的是眼科专用(10MHz)的B型超声,一般很难发现正常眼上静脉,眼上静脉扩张是本病的特征表现,眼上静脉位于上直肌与视神经之间,呈圆形或管状低回声,扩张的眼上静脉自鼻上方向眶上裂方向延伸,超声发现眼上静脉扩张的同时,用探头压迫可见扩张的血管明显搏动,压迫同侧颈动脉可使搏动消失,眼上静脉瘘内的血液速度和瘘口的大小呈轻度或中高度扩张,严重时可扩张至10mm以上,部分病例可同时显示眼下静脉扩张,其他的超声所见有眼外肌,视神经增粗及少见的脉络膜脱离。

  2.CDI彩色多普勒

  显示此眼上静脉扩张并呈动脉频谱,显示出低阻力动脉化频谱,根据血流动力学测定可鉴别高流瘘和低流瘘,彩色多普勒超声可测出 SOV,IOV中的血流参数即收缩期流速,舒张期流速和阻力指数,随访这些参数的变化对于了解供血状况以及判断预后有重要价值,是其他任何影像学检查不可替代的。

  3.CT扫描

  CT检查可显示增粗的SOV和眼外肌,少数病例还可发现海绵窦扩大,密度增高,强化后显示更加清晰,横轴位CT的优势在于显示增粗的SOV在眶内的走行和全程形态改变;IOV管径较细,横轴位不易显示,而冠状CT则可发现IOV的增粗,CT检查还能够发现是否伴随颅底,眶壁骨折,从而为外伤性CCF诊断提供支持,但 CCF的CT征象与痛性眼肌麻痹有很多相似之处,重要的鉴别点是前者扩张静脉有搏动,而CT无法动态显示,因此,经验丰富的医生将超声与CT相结合大多可做出正确的临床诊断,CT显示眼球突出,眼外肌肥厚,眼上静脉增粗,增强后可同时显示患侧海绵窦扩大,如有头部外伤可显示患侧眼眶骨折或颅骨骨折。

  4.MRI

  不但可显示CCF的形态学改变,而且血流速度也是成像的因素:MRI成像具有流空现象,血流速度越快,信号越低,扩张的SOV在T1,T2加权像上均呈低信号,病程较长者,静脉内血栓形成,流速减慢,呈中低信号,海绵窦内因有动脉血瘘入,T1,T2加权像均表现为扩大的海绵窦区杂乱的低信号影,MRI可作为与其他类似疾病鉴别的检查手段,MRI是检查血管病变的重要手段,CCF患者可查见扩张的海绵窦和迂曲的SOV呈高信号,单此一项检查即可明确诊断,总之,多种影像学检查联合应用在发现SOV,海绵窦区的形态学改变,排除眶内肿瘤,甲状腺相关眼病等方面价值颇大,MRI可显示扩张的眼上静脉直接与海绵窦沟通。

  5.DSA血管造影

  是诊断CCF最可靠的方法,也称“金标准”,选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉显影,确定瘘口位置和大小,并为治疗提供依据,如果怀疑为CCF且经济条件允许,无明显禁忌证,都应做DSA检查,在CCF的DSA检查中,阳性发现率100%,瘘的供血来源和大小直接决定手术方案的确定和手术时机的选择,颈内动脉直接供血者,临床症状严重,眼部静脉回流受阻,最终继发青光眼,视力丧失,颅内动脉“盗血”日益严重,异常的引流会诱发癫痫等神经系统症状,故应及早治疗。

  颈内动脉直接供血者均在明确诊断后及时介入栓塞治疗,预后较好,硬脑膜海绵窦瘘的临床表现与供血动脉的数量,血流量及引流是否通畅密切相关,颈内和颈外动脉都参与海绵窦及硬脑膜的供血,因此这类患者DSA检查常表现为多支细小动脉供血,同侧,对侧甚至双侧同时供血,瘘血的引流方向也是DSA检查的重要目的,一般患者均有眼静脉的引流,因此出现眼部症状,岩下窦,海绵间窦也是重要的引流通路,皮层和深静脉的引流虽占少数,但易诱发神经系统症状,应高度重视。

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