颈动脉海绵窦瘘的病因的病因有哪些?

日期:2016-08-24 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)一般指颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂,以致与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。由颈内动脉和(或)颈外动脉的硬脑膜支血管与海绵窦形成侧异常交通称为海绵窦硬膜动静脉瘘。

  (一)发病原因

  颈动脉海绵窦瘘按发生原因分为外伤性,自发性和先天性3种情况。

  1.外伤

  车祸,坠落,撞击等间接外伤以及弹片,锥剪刺入直接外伤均可引起颈动脉海绵窦瘘,间接外伤引起颅底骨折,颈动脉被脑膜固定在海绵窦内,发生撕裂;自眶前区刺入的针,锥,剪经眶上裂直接刺破海绵窦及颈内动脉,弹丸也可穿入颅内,穿破海绵窦,颈内动脉破裂后常有 3种结果:①动脉血进入海绵窦,动,静脉直接交通,这种交通可于伤后即形成,也可因间接外伤,颈内动脉内膜裂开,血液由裂纹浸入管壁形成动脉瘤,最后破裂成瘘,有些病例外伤数个月后才出现动静脉交通症状和体征,可能属于此类;②蝶骨骨折和颈内动脉破裂同时存在,且相互沟通,动脉血自鼻窦引流,引起不可控制的出血而死亡;③外伤同样撕破硬脑膜,颈内动脉血直接进入蛛网膜下腔,也可因高颅压,脑疝而死亡,在颅底骨折,同时损伤颈内动脉主干,血流量大,迁延形成颈动脉海绵窦瘘是比较好的结局,颈内动脉在海绵窦内的分支管壁很薄,轻微的头部震荡,即可引起脑膜垂体干或海绵窦下动脉的破裂,形成低流量瘘。

  2.自发性

  颈内,外动脉及其分支的硬化,动脉瘤以及其他的动脉壁病变,自发形成裂隙或破裂,主干或分支血液直接流入海绵窦。

  3.先天性

  颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动,静脉交通畸形,出生后即可发现症状,也有先天性动脉壁薄弱,承受不起高动脉压,自发破裂,多数学者认为后者是引起硬脑膜海绵窦瘘的主要原因。

  (二)发病机制

  在正常情况下,海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流,并经岩上及岩下窦导出,当动脉与海绵窦交通时,动脉血伴随其高压灌注于海绵窦,后者因充满动脉血,眼上,眼下静脉在大量高压血影响下而扩大,其内的血液向前逆流,岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚,可抵抗较高的血管内压,不易扩张,眶内静脉被松软的脂肪体所围绕,不能承受压力,所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上,下静脉,并通过眼上静脉引流至面部静脉,眼上,下静脉扩张,动脉化,静脉内压增高,眶内静脉血回流阻力增加,引起各级静脉扩张,眶内组织水肿,而出现一系列的体征,如动脉瘘孔较大,同侧大脑中动脉,大脑前动脉和眼动脉内的血液逆流,通过瘘孔进入静脉系统,在侧支循环尚未充分建立之前,可因“盗血”引起患侧大脑供血不全;眼动脉压也下降,血流缓慢,加之静脉压力增高,便发生眼球的缺血,缺氧,致使角膜变性,晶状体混浊,玻璃体积血,视神经萎缩等,颈动脉海绵窦瘘和眼部征象早期出现在患侧,晚期也可发生于健侧,或先见于患侧眼而后缓解,再交替到对侧,这与海绵窦及其联系血管有关:

  ①如海绵窦与同侧眼上静脉畅通,便出现同侧眼症状,久之,动脉血通过海绵间窦可引流至对侧海绵窦,便出现两眼症状;

  ②如海绵窦与同侧眼上静脉交通不畅,则同侧可无症状,通过海绵间窦,表现为对侧眼征;

  ③如海绵窦血先经同侧眼上静脉引流,后形成血栓,眼征缓解,通过海绵间窦,至对侧窦,则出现健侧眼症状,在低流瘘虽然可能出现对侧眼征,或有交替现象,但多不是由于静脉间的联系,而是两侧小动脉与静脉交通所致。

  正常两侧颈内动脉与脑膜动脉有许多分支相互吻合,颈内动脉,颈外动脉和椎动脉的脑膜支也相互沟通,任何一支动脉与海绵窦的交通,往往是两侧颈内动脉,颈外动脉供血,有时椎动脉也参与供血,海绵窦汇集了部分颅内静脉,当脑膜动脉与其同行的静脉发生交通时,动脉血可通过静脉引流至海绵窦内而出现海绵窦综合征,颈动脉海绵窦瘘的血管联系是很复杂的,特别是硬脑膜海绵窦瘘,有的病例涉及到双侧颈内动脉,颈外动脉,甚至椎动脉,在治疗之前,应全面检查,分别做两侧颈内,颈外及椎动脉造影,多方面因素考虑在内,才能收到较好治疗结果。

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