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内镜与微创特色诊疗

浏览次数: 日期:2016-05-18 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  微侵袭外科技术(微创)是新世纪医学的发展方向,内窥镜是微侵袭外科技术最重要的组成部分。内镜与微创诊疗就是利用深厚人体解剖学透视人体结构、神经、血管、动脉和静脉等走向与分布,同时配合可视设备内窥镜,精准进行解剖剥离,提高手术精确度,较大程度减少手术创伤面积、手术出血量以及术后并发症等。内窥镜在外科的应用已有几十年的历史,近年来随着高科技技术的发展,高清晰、多用途、灵活便利的神经内窥镜问世,使神经外科手术变得容易、安全、便捷。神经内镜在国内尚未完全普及,只有少数几家资质雄厚的医院能够开展此项技术。

  上海蓝十字脑科医院一直走在神经外科微创手术的发展前沿,引进先进的德国贝朗PV460高清神经内窥镜系统,日本宾得纤维支气管内窥镜等设备,同时医院还汇聚了一批在神经外科微创技术方面造诣颇深的知名三甲专家,使得内镜与微创特色诊疗技术得以顺利开展,为广大患者带来福音。

  神经内镜操作分为4种应用方式:

  ① 内镜神经外科(endoscopicneurosurge,EN)是指所有的手术操作完全通过内镜来完成,需要使用专门的内镜器械通过内镜管腔来完成手术操作。常用于脑积水、颅内囊性病变和脑室系统病变,如三脑室底部造疹,脑室一腹腔分流失败者可以采用。对有症状的脑室系统发育异常(如侧裂蛛网膜囊肿、脑实质内囊肿和通明隔囊肿等),可将原来封闭的囊肿与邻近的脑室打通。对于脑室内的肿瘤可以在内镜下取活检,小的窄蒂的肿瘤(脉络丛乳头状瘤、豁液囊肿)亦可以作到全切除。

  ② 内镜辅助显微神经外科(endoscope一assisted microneurosurge,EAM)是在显微神经外科手术中,用内镜完成术中难以发现的死角部位操作。对显微镜直视术野以外的区域进行观察,不但能增加手术野的暴露,避免遗漏病灶,同时也减轻对脑组织的牵拉,减低手术后并发症和减轻手术后反应。可用于动脉瘤夹闭术、三叉神经减压术以及桥小脑角区胆脂瘤切除术等。

  ③ 内镜控制显微神经外科(endoscope一controlled microneurosurge,ECM)是在内镜影像的导引下,借用内镜的光源及监视系统,使用常规显微神经外科手术器械完成显微神经外科手术。它与 EAM的区别在于主要操作都是在内镜下完成。而与EN的区别在于EN是在内镜管道内进行手术操作,而ECM是在内镜外进行操作。典型的ECM是神经内镜下经单鼻孔切除垂体腺瘤,目前已成为常规手术。

  ④ 内镜观察(endoscopiCinspection,El)是指在神经外科操作中利用内镜进行辅助观察,不进行他操作。目前,主要用于颅内动脉瘤结构、桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察。

  与显微镜手术相比,神经内镜手术的优势:

  (1)术中照明好。因为进行深部手术时,手术显微镜的光源亮度将呈现衰减趋势,而神经内镜可实现近距离照明,虽然图像的立体感较显微镜图像略有差距,但是局部照明增加,光亮度柔和,因而深部术野的清晰程度明显优于手术显微镜。

  (2)多角度观察,掌握病变全貌。手术显微镜呈直线照明,属管状视野,而内镜视管带有侧方视角,既可获得病变的全景化视野,又可清晰辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构,引导切除周围病变组织,是手术显微镜无法比拟的。

  (3)深部手术创伤小。由于内镜镜身长,横截面小,适合在狭长的腔隙、孔道内操作,因而完成深部手术时可以减小开 颅范围,避免过多地暴露术野。

  (4)手术侵袭性小、痛苦减轻、恢复更快。神经内窥镜直径从0.6~6mm大小不等,对脑组织损伤很小;大多数神经内窥镜手术采用微骨窗入路,避免了骨瓣开颅手术对脑组织的创伤;内镜身长,横截面小,适合于在狭长的腔隙、孔道内操作,有助于更好地显示病灶或颅内周围重要结构,尤其是在显微外科中狭小间隙内进行深部病变操作(如基底动脉瘤)十分有帮助,可以减小开颅范围,避免过多地暴露。

  神经内镜技术主要适用于:

  1.脑积水:内窥镜应用于神经外科治疗的主要疾病即为脑积水;

  2.慢性硬膜下血肿:可应用于颅内血肿的手术,可以减少损伤,达到微创的目的;

  3.脑室内的囊性病变:脑室系统的囊性病变是内窥镜的理想适应症;

  4.蛛网膜囊肿:在内窥镜辅助下钻孔后行囊肿—脑池造瘘术或囊肿—脑室造瘘术;

  5.脑室内囊虫症:以内窥镜取出病体可以免损伤正常组织结构;

  6.脑室内实质性病变:侧脑室、三脑室内实质性病变和常见的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、海绵状血管瘤等均可在神经内窥镜下切除;

  7.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术:将会成为今后处理垂体瘤的优选方法。

  8.其它疾病。

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